坚守惠民初心，践行保障承诺。4月9日，“焦作惠民保2024”上线发布会在焦作广播电视台演播厅举行。发布会上，市医疗保障局二级调研员李怀森，国家金融监督管理总局焦作监管分局副局长张士兵，中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司副总经理郭军敏，中国人寿保险股份有限公司焦作分公司党委书记、总经理韩丽分别就公众所关心的话题回答了记者的提问。
记者：作为医保局等相关部门联合指导与监管的重点民生项目，“焦作惠民保2024”的回归对焦作及焦作市民有哪些现实意义？
李怀森：医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程，是减轻市民就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的二十大报告提出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。为贯彻落实党的二十大精神，更好服务于全民健康，2023年，“焦作惠民保”应势而生。
作为焦作市医疗保障局指导的重点民生项目，“焦作惠民保2024”的回归对于焦作和焦作市民有以下意义：
其一是有利于完善多层次医疗保障体系。有别于传统商业健康保险具有年龄限制、健康状况限制和等待期等常规局限，“焦作惠民保”既往症可承保可赔付，是社会医疗保险与商业健康保险的有效补充，是我市在助力构建多层次医疗保障体系方面的有效尝试。
其二是有利于减轻参保市民重特大疾病的医疗负担。患重大疾病的参保患者在享受基本医疗保险待遇后，剩余的医保范围内住院自付费用和医保范围外住院自费费用、特定高额药械费用、CAR-T费用均可通过“焦作惠民保”来解决，有效防范化解因病返贫致贫风险。
同时，“焦作惠民保”还将助力推动全市范围内卫生与健康事业均衡发展，缩小城乡、区域间健康服务和健康水平的差异，维护社会秩序的稳定。
记者：请问国家金融监督管理总局焦作监管分局将如何履行对“焦作惠民保”产品的监管职责？
张士兵：作为保险行业监管部门，为引领保险业充分运用“焦作惠民保”产品的保障优势切实减轻人民群众的医疗负担，国家金融监督管理总局焦作监管分局将重点从以下三个方面加强对“焦作惠民保”的监管：
一是压实主体责任，指导共保体各保险公司遵循商业健康保险经营规律，科学合理制订保障方案，按规定流程报备产品方案。督促各共保体公司规范定制性医疗保险业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，完善内部问责机制，切实维护投保人合法权益。
二是确保信息透明，要求共保体各保险公司加强信息披露，提高“焦作惠民保”产品的透明度，及时向公众发布相关数据和报告，让消费者及时了解产品的运行情况和风险状况。
三是加强重点监管，对参与“焦作惠民保”项目的10家共保体保险公司进行全面监督，确保依法合规经营，保障消费者权益。对于虚假宣传、泄露或违法使用消费者信息等违规行为进行严肃查处，维护市场秩序，保障业务平稳运行。
记者：“焦作惠民保2024”产品较去年有哪些变化，能简单介绍一下吗？
郭军敏：在99元保费不变的情况下，“焦作惠民保2024”较去年优化了保障方案，不仅降低了免赔额、扩大了目录外特药品种，还新增了免费健康体检服务，更加呈现出惠民、亲民、利民，高效、方便、快捷等惠民特点。
一是“降免赔”。2023年参保且既往无理赔申请记录、2024年继续参保的市民，在医保范围外住院自付费用年免赔额将由2.5万元降至2.4万元，持续参保，待遇更好。
二是“赠体检”。2024年参保的市民即可免费享受体检服务，守护更全面。
三是“增特药”。经过年初遴选工作，“焦作惠民保2024”产品增补了7种特定高额药械（现共计47种）和1种CAR-T药品（现共计3种），而且所有特药和CAR-T药品全部0免赔。
记者：能否再介绍一下“焦作惠民保2024”的具体保障内容有哪些？
韩丽：一是医保范围内住院医疗责任（保险期间内，被保险人在基本医保定点医院接受住院治疗，经当地基本医保、大病医保等政府主办医疗保险报销后，医保支付范围内剩余应由其个人自付的费用）：①保额为100万元/年。②年累计免赔额为1万元。③赔付比例为非既往症人群60%，既往症人群30%。
二是医保范围外住院医疗责任（具体为医保结算单上的自费+乙类首自付+超限价费用）：①保额为100万元/年。②年累计免赔额为2.5万元（连续投保且既往无理赔申请记录人员免赔额为2.4万元）。③赔付比例为非既往症人群50%，既往症人群20%。
三是特定高额药械责任（保险期间内，被保险人经基本医保定点医院的指定专科医生开具处方，在指定药店购买符合《特定高额药械目录》支付范围的药械费用）：①保额为100万元/年。②0免赔额。③赔付比例为非既往症人群70%，既往症人群20%。
四是CAR-T药品责任（保险期间内，被保险人经河南省内基本医保定点医院的指定专科医生开具处方，在CAR-T药品指定药店购买符合《CAR-T药品目录》支付范围的药品费用）：①保额为100万元/年。②0免赔额；③赔付比例为非既往症人群60%。
