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博爱县开展医保“驾照式记分” 实现医保监管从机构到个人延伸

发布时间:2025-09-25来源:博爱县人民政府

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为进一步增强医保医师诚信服务意识,规范诊疗行为,博爱医保局强化信用积分管理,将基金监管延伸到个人,积极开展医保“驾照式记分”多举措抓好医保医师监管,切实维护医保基金安全

严把入口,择优申报。各定点医疗机构结合执业医师或执业助理医师现实表现,将符合条件的医师择优申请签订医保医师协议。定点医疗机构根据管理办法相关要求,将符合条件的医师相关材料和名单报县医保中心备案,经备案审查合格的,编制服务编码。被注销服务编码的医师,必须参加县医保经办机构或所在医院组织的医疗保险政策业务培训,经审核合格后申请恢复服务编码。

一人一码,规范管理。博爱县所有定点医药机构医保医师服务全部实行“一人一”。经办机构负责对医保医师医疗服务行为进行考核评价,并对定点医疗机构医保管理部门工作人员或医保医师进行政策培训。定点医疗机构制定本单位医保医师管理办法,定期对院内医保医师进行医疗保障政策培训;建立医保医师诚信考评制度,将考评、违规处理等相关情况记录在案,并及时录入医保医师档案信息库,供省内其他统筹地区医疗保障部门和定点医疗机构查询。

奖惩有序,科学施管。一个自然年度内,类似于驾照扣分管理方法,根据违法违规行为的严重程度,区分性质,予以阶梯式记分。“驾照式记分”制度采用12分动态管理:轻微违法违规行为记1—3分,一般违法违规行为记4—6分,较重违法违规行为记7—9分,严重违法违规行为记10—12分。依据记分情况,可对相关涉事人员进行约谈、暂停医保支付资格、终止医保支付资格等措施的处理。

通过记分管理,将监管对象从医疗机构细化到医生、药师、护士等具体个人,避免了以往“法不责众”的情况,有效提升了基金监管的精准度,实现了责任精准落实。


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