面对基金规模扩大、支付压力增大新形势，博爱县以“精管善治守底线，创新赋能护基金”为主线，推动基金监管工作迈上新台阶，取得显著成效。
一是数据赋能，监管从“粗放”到“精准”。构建以大数据分析为核心的智能监控体系，一方面，将监管链条延伸至医保基金使用全流程各环节；另一方面，依托医保智能监控系统，对全县定点医疗机构的次均住院费用、次均门诊费用、住院人次等核心指标进行动态跟踪和实时比对，系统预设了科学合理的预警阈值，一旦监测到某机构指标出现异常波动，立即启动快报生成程序，实时预警、精准推送，推动医保监管由事后处理向事中提示与引导转变，有效提升了基金使用监管的精准性和时效性。
二是协同联动，凝聚跨部门监管合力。医保基金监管涉及多领域，单一部门监管困难重重，博爱县统筹医保局、卫生健康、市场监管等部门建立常态化联合核查与信息共享机制，针对欺诈骗保及违规使用基金问题，定期开展专项联合行动。各部门依据职责发挥专业优势，卫生健康部门规范诊疗行为，市场监管部门紧盯药品器械，公安部门强化刑事打击，审计部门深挖财务漏洞，形成监管合围之势，有效破解调查取证、认定处理难题，净化医疗服务和医保运行环境。
三是创新机制，构建全链条动态监管体系。事前，通过强化政策宣传、严格协议管理，并针对定点医药机构负责人和医保医师开展常态化警示教育，从思想源头上筑牢防线；事中，借助智能监控系统实时监测，对疑似违规行为及时提示干预，将多数问题扼杀在萌芽。此外，创新引入第三方专业力量参与核查，凭借其专业优势弥补医保部门短板，提升审核公信力，切实保障合规医药机构权益，营造公平有序的发展环境。
下一步，博爱县将巩固深化整治成果，聚焦关键领域与薄弱环节，创新监管方式，构建长效监管机制，全面提升医保基金现代化治理水平。
